PAPARAN BAHAYA TERHADAP KULIT

Diperkirakan lebih dari 13 juta pekerja di Amerika Serikat Berpotensi terkena paparan bahan kimia yang bisa diserap melalui kulit. Paparan zat berbahaya terhadap kulit dapat menyebabkan berbagai penyakit dan gangguan kerja, termasuk penyakit kulit akibat kerja dan toksisitas sistemik. Upaya mengendalikan eskposur bahan kimia di tempat kerja terhadap agen berbahaya hanya berfokus pada pencegahan inhalasi daripada eksposur kulit.

 

OSD (Occupational Skins Diseases) adalah tipe penyakit bawaan yang paling umum yang menyerang kulit seperti :

1.    Dermatitis kontak iritan

2.    Dermatitis kontak alergi

3.    Kanker kulit

4.    Infeksi kulit

5.    Cidera kulit

6.    Penyakit kulit lain – lain

Pekerja berisiko 

Pekerja berisiko pada paparan bahaya kimia ke kulit seperti :

1.    Pelayanan makanan

2.    Tata rias

3.    Perawatan kesehatan

4.    Pertanian

5.    Lukisan

6.    Pekerja pembersihan

7.    Mekanika

8.    Percetakan/litografi

9.    Konstruksi

Anatomi & Fungsi Kulit                

Kulit adalah organ tubuh terbesar, terhitung lebih besar 10% massa tubuh. Kulit memiliki sejumlah fungsi seperti :

1.    Perlindungan

2.    Pelestarian air dalam tubuh

3.    Penyerapan

4.    Sensasi sentuhan

5.    Reservasi kalori

6.    Sintesis vitamin D

7.    Kontrol suhu

8.    Pelumas dan waterproofing

Skin Hazard

 

Penyebab OSD meliputi agen kimia, trauma mekanis, agen fisik, dan agen biologis.

1.    Agen kimia merupakan penyebab utama penyakit kulit dan gangguan kerja. Agen ini dibagi menjadi dua jenis seperti iritasi primer dan sensitizer. Iritasi primer atau langsung beraksi langsung pada kulit. Sensitisasi mungkin tidak menyebabkan reaksi langsung pada kulit. Cara kontak bahan kimia dengan pekerja langsung melalui kulit seperti :

a.    Kontak langsung dengan permukaan yang terkontaminasi

b.    Pengendapan aerosol

c.    Perendaman

d.    Percikan

2.    Agen fisik seperti suhu ekstrim (panas atau dingin) dan radiasi (radiasi UV/matahari)

3.    Trauma mekanis, meliputi gesekan, tekanan, lecet, laserasi dan memar (goresan, luka dan memar)

4.    Trauma biologis meliputi parasit, mikroorganisme, tumbuhan dan bahan yang mengandung unsur hewani lainnya.

Absorpsi Dermal

Absorpsi dermal adalah pengangkutan zat kimia dari permukaan kulit luar ke dalam tubuh. Studi menunjukan bahwa absorpsi bahan kimia melalui kulit memiliki pengaruh signifikan. Banyak pestisda digunakan di tempat kerja seperti pestisida, pelarut organik. Bahan kimia ini masuk ke aliran darah dan menyebabkan masalah kesehatan.

Tingkat absorpsi dermal sangat bergantung pada lapisan luar kulit yang disebut stratum korneum (SC) . SC berfungsi sebagai penghalang penting dengan menjaga molekul masuk dan keluar dari kulit, sehingga melindungi lapisan bawah kulit. Tingkat absorpsi tergantung pada faktor – faktor berikut :

1.    Integritas kulit (rusak & utuh)

2.    Lokasi paparan (shu, kadar air stratum korneum, suhu kulit)

3.    Sifat fisik dan bahan kimia pada permukaan kulit

4.    Jangka waktu pemaparan

5.    Luas permukaan kulit yang terkena zat berbahaya

Penelitian telah mengungkapkan bahwa absorpsi kulit terjadi melalui difusi, proses yang menyebar di daerah konsentrasi tinggi hingga daerah dengan konsentrasi rendah. Tiga mekanisme absoprsi oleh bahan kimia :

1.    Jalur lipida interselular

2.    Transrellular permeation

3.    Melalui pelengkap

 

Gambar 1 : Jalur lipida interselular

Seperti ditunjukan pada gambar 1, SC terdiri dari corneocytes. Ruang antara corneocytes diisi dengan zat seperti lemak, minyak, atau waz yang dikenal sebagai lipid. Beberapa bahan kimia dapat menembus ruang interselular yang terisi lipid ini melalui difusi.

Gambar 2 : Transrellular permeation

Seperti ditunjukan pada gambar 2, jalur lain untuk  kimia transellular atau sel ke sel adalah permeasi molekul yang menyebar secara  langsung melalui kornea mata.

 

Gambar 3 : melalui pelengkap (folikel rambut)

Seperti ditunjukan pada gambar 3, jalur ketigas untuk difusi bahan kimia dan kulit adalah pelengkap kulit (yaitu folikel rambut). Jalur ini biasanya tidak signifkan karena luas permukaan pelengkap sangat kecil dibandingkan dengan luas kulit total. Namun, bahan kimia pelembab yang sangat lambat dapat menggunakan jalur sebagai tahap awal absorpsi.

Kontak Dermatitis

Kontak dermatitis juga disebut eksim adalah sebagai peradangan pada kulit akibat terpapar zat berbahaya. Eksim adalah bentuk OSD yang paling umum, dan merupakan beban yang luar biasa bagi pekerja di negara maju. Data epidemiologi menunjukan bahwa dermatitis terjadi sekitar 90 – 95% dari semua kasus OSD di Amerika Serikat. Gejala umum dermatitis meliputi :

1. Gatal

2. Kemerahan

3. Pembengkakan

4. Pembentukan lecet kecil (gatal, lingkaran merah dengan sentral putih pada kulit)

5. Kering, mengelupas, bersisik dan menimbulka efek retak

Dermatitis kontak kerja sering dibagi menjadi dua kategori :

1.    Iritan Contact Dermatitis (ICD) adalah reaksi non – imunologis yang bermanifetasi sebagai peradangan pada kulit yang disebabkan oleh kerusakan langsung pada kulit setelah terpapar zat berbahaya. Reaksi ini biasanya dilokalisasi ke tempat kontak. Data yang ada menunjukan bahwa ICD mewakili sekitar 80% dari semua kasus kontak dermatitis kerja. ICD  dapat disebabkan oleh respon fototoksik (misalnya tar) eksposur akut terhadap zat yang sangat mengiritasi (misalnya asam, basa, zat pengoksidasi/periduksi) atau eksposur kumulatif kronis terhadap iritan ringan (misalnya air, detergen, bahan pembersih lemak).

2.    Alergen Contact Dermatitis (ACD) adalah radang kulit yang disebabkan oleh reaksi imunologis yang dipicu oleh kontak kulit dengan alergen kulit. ACD dapat terjadi apabila pekerja peka terhadap alergen. Paparan kulit pada agen alergen dapat menimbulkan reaksi imunologis yang mengakibatkan radang pada kulit. Reaksi tidak terbatas pada tempat kontak dapat juga menyebabkan respons sistemik. ACD dapat disebabkan oleh senyawa industri seperti logam, resin epoksi, akrilik, aditif karet, zat antara kimia, bahan kimia pertanian seperti pestisida dan pupuk, bahan kimia komersial.

Karena gejala dan presentasi ICD dan ACD sangat mirip, sangat sulit untuk membedakan antara dua bentuk dermatitis kontak tapi melakukan uji klinis . Tingkat keparahan dermatitis kontak sangat bervariasi dan bergantung pada banyak faktor termasuk :

1.    Karakteristik zat berbahaya (iritan dan alergen)

2.    Konsentrasi zat berbahaya (iritan dan alergen)

3.    Durasi dan frekuensi terpapar zat berbahaya

4.    Faktor lingkungan (misalnya suhu dan kelembaban)

5.    Kondisi kulit  (kulit sehat vs rusak, kering vs basah)